Svensk förening för Endoskopi och Gastroenterlogi Personal

UEGW/WCOG 2009

Vi anlände London lördag den 21 nov på förmiddagen. Solen tittade fram mellan molnen. Det var betydligt varmare än hemma i Sverige och fliströjan åkte av redan på flygplatsen. Vi checkade in på hotellet som låg nära Towern och bara ett par minuters gångväg från den station där vi tog tåget till ExCeL, den stora kongresshallen belägen alldeles bredvid Themsen.

Väl där hämtade vi ut våra passerkort och fick en väska innehållande en mängd reklam får företagen och programmet. Sjuksköterskeprogrammet bestod första dagen av workshops där olika företag föreläste, visade och lät deltagarna pröva på deras produkter. Mycket fördelaktigt för oss sjuksköterskor var dock att vi kunde delta på läkarnas post graduate course, PGC utan extra kostnad. Efter en kopp kaffe valde vi att ge oss iväg på PGC föreläsningar. Ämnet var: Fibrinogena sjukdomar i lever och pankreas. Ashley Guthrie från UK inledde sessionen med att förklara vilka svårigheter det är att diagnostisera malignitet vid kronisk pankreatit. Därefter fick vi enligt direktorn lyssna till en av Frankrikes bästa endoskopist, Marc Giovanni. Han berättade om hur man bör behandla pankreasstenosering genom att först alltid göra MRCP för att bedöma om endoskopisk behandling går att genomföra. Detta belyser ännu en gång att ERCP inte är någon diagnostisk undersökning. Han beskrev också EUS som ett mycket viktigt redskap vid bedömning och behandling av främst pankreaspseudocystor. EUS med dränage av pseudocystor som behandling har i studier visats vara en överlägsen behandlingsform. Att blint punktera cystan har en blödningsrisk på 12-14 %. Med EUS reduceras den risken till 3-4 %. Det är tänkvärt ur patientsäkerhetsaspekt. Vi fortsatte att lyssna på föreläsningar om pankreassjukdomar där komplikationer efter resektion var väldigt intressant och en av de vanligaste åkommorna visade sig vara långsam ventrikeltömning. Det är ju patienter vi ofta möter.

På kvällen hade ESGENA en välkomst reception och öppning på kongressen. Det bjöds på vin med cocktailtilltugg och hölls tal. Efter en lång dag blev vi inte långvariga utan återvände till hotellet. Hungriga som vi var vid det laget avslutade vi kvällen i hotellets pub där och åt enklare men så välbehövlig middag..

Söndagen, 22 nov, inledde vi med att gå på PGC och lyssnade på ingen mindre än Guido Costamagna. Ämnet var åter pankreaspseudocystor och olika infallsvinklar om hur man kan stenta cystor endoskopiskt och numera självklart med EUS.

 Dr Giovannini från Frankrike talade om att det är relativt vanligt förekommande med abcess efter abdominel kirurgi. Det beskrevs också hur man kan behandla abcesser och neuroendokrina tumörer med etanol. Egentligen är väl etanol behandling av tumörer inget nytt. Dr Wiechel gjorde ju det på sin tid. I framtiden tror man att EUS-guidad behandling med chemoterapi och även brachyterapi kommer att komma. EUS beskrivs också som väldigt bra vid behandling av gastriska varicer då man med en exakthet kan se var man injicerar. Det serverades typiskt engelska sandwiches till lunch. Tyvärr hade alla biljetter till sjuksköterskornas lunchsession tagit slut redan på lördagen, vilket var synd då bland annat en session handlade om ny teknik och utveckling. På eftermiddagen hade sjuksköterskeprogrammet föreläsningar om etik. Där var det främst R. Paviour, en sjuksköterska från Nya Zeeland som berättade om en hur en forskningsskandal under 50-70-talet lett fram till de lagar och regler som idag hårt reglerar patienternas rätt at välja om de vill delta i forskningsstudier eller inte. Den studie hon berättade om var kvinnor med cervix cellförändringar. De delades in i 2 grupper. Den ena gruppen behandlades radikalt och den andra gruppen lämnades obehandlade. Kvinnorna var helt ovetande om att de utsattes för forskning och i gruppen där kvinnorna inte fick någon behandling fick över 30 % canser och många av dessa dog. I denna föreläsning togs också upp vikten av att ge patienter fullständig information om vad behandlingen innebär och vilka risker som finns. Detta för att patienterna alltid har rätten att välja. Tänkvärt med det här är hur vi informerar våra patienter. Tidigare ordförande Christiane Neumann avslutade sessionen med mycket intressant föreläsning om våra etiska, kulturella, moraliska och inte minst ekonomiska värderingar. Kan patientens autonomi alltid tillgodoses. Svaret för mig var definitivt nej när hon drog exemplet om gastric banding på överviktiga patienter eller om man borde tillåta modeller som inte vill riskera att gå upp i vikt och därmed riskera sin karriär att genomgå samma operation. Ja, det här med etik är inte alltid så enkelt.

 Pauline Hutson, Ulrike Beilenhoff, Norha Connelly         Mina kolegor från Södersjukhuset

Måndagen, 23 nov, erbjöds videosessioner och det är alltid givande att se det mest avancerade av den bästa expertisen där nya tillbehör används. Det var flera sekvenser av endoskopiska mucosa disektioner i såväl övre som nedre GI. Färgning av mucosan ger en ökad säkerhet och muskellagret kan mycket lättare ses. En ny kniv som fungerade som en liten sax demonstrerades. Den kommer ut på marknaden någon gång under våren. Senare delen var transgastrisk nekrosresektion i pankreas, transgastrisk dränering av pseudocysta men den mest intressanta var endoskopisk behandling av zenkers divertikel. Man hade fört ner en övertub som spände upp septumväggen mot divertikeln och behandlingen var att sedan med så kallad hook knife bränna ner en del av septumväggen. Behandlingen kan behöva göras i flera seanser. Patienten ifråga blev bra efter bara en behandling. Sista sessionen var endoskopisk behandling av fistelgång i esofagus och man får konstatera att det inte är lätt och att det tar lång tid där stentningar gjordes flera gånger samt att man limmade fistelhålet. Efter lunch var det livesändningar från Hyderabad i Indien. Livesändningar är intressanta då publiken samtidigt kan ställa frågor till endoskopisten som naturligtvis blir ifrågasatt och måste hålla sig lugn och koncentrerad. Men inslagen var exceptionella fall. De började med att ta bort en jätte stor tumör endoskopiskt och det gick fantastiskt bra. Därefter fick vi se notes som är väldigt ifrågasatt men fallet ifråga var att man ville titta retroperoterialt med endoskopets imaging och ta biopsier där man kunde se eventuella förändringar, vilket verkade som en inte helt dum metod. Sedan var det ERCP och stor sten i gallgången och en väldigt liten papill. Där dilaterade upp myningen med esofagusballong upp till 15mm i diameter. Stenen avlägsnades därefter utan problem. Det mest otroliga inslaget var när de slyngade av en papilltumör och blodet sprutade som ur en fontän. Det var en lugn skopist som var från Australien. Han hade dessutom assistenter som inte riktigt förstod honom, men lyckades tillslut clipsa, koagulera och spruta adrenalin och stoppade blödningen. Mycket imponerande. Lite mättad av all film valde jag att gå på lite vanliga presentationer under senare delen av eftermiddagen. En polsk studie gjord på patienter med pankreatit utan påvisbar gallgångsten hade delats in i 2 grupper. Den ena behandlades konservativt och den andra gjorde man sfinkterotomi på. Gruppen där man gjort sfinkterotomi på hade betydligt bättre utfall med mindre komplikationer, mortalitet och snabbare tillfrisknande. Studien blev ifrågasatt av flera då det var oklart hur man hade diagnostiserat att patienterna verkligen inte hade gallgångssten. Tilläggas skall att alkohol- och autoimuna pankreatiter hade uteslutits. Urban Arnelo från Karolinska Huddinge presenterade en studie de gjort om cystisk neoplasm i pankreas och där de använt spyglas i diagnostiseringen. Vi avslutade med att på kvällen lyssna på en kommite` som tagit fram förslag om säker sedering. Här fanns skopister från hela världen samt en anestesiolog som presenterade förslag till ett gemensamt dokument som skall kunna användas över hela världen och det blev en del diskussioner då det finns skillnader framförallt kulturellt men även lagligt vad som råder i olika länder. Den här kvällen kom vi tillbaka sent till hotellet. Hungriga som vi var lyckades vi nära där vi bodde hitta en indisk restaurang och maten var väldigt god.

Tisdagen, 24 nov., tänkte vi se mer livesändningar men nu från London. Temat var koloskopier visade det sig och eftersom vi nästan aldrig gör koloskopier valde vi att istället lyssna på studier gjorda om intrahepatiska gallstenar och hur man kan behandla dessa. Bäst verkade ändå vara att transkutant gå in för att sedan med laser fragmentera stenarna. Vi fick även se babyskopi och litotripsibehandling. Men det tog mycket längre tid och var oftast inte lika bra.

Efter det gick vi runt bland utställarna och fick lite nya produkter presenterade för oss. Kaffe och smoothies kunde man få gratis men lite mättade av hela kongressen gav vi oss ut på stan och fick ett par timmar med shopping och framförallt fick vi se den fantastiska julskyltningen på Regent och Oxfordstreet.

Sammanfattningsvis var kongressen väldigt bra men sjuksköterskeprogrammet innehöll alldeles för mycket företagspresentationer. Nu gick det att välja bort det eftersom vi kunde gå på PGC och även övriga läkarföreläsningar och presentationer. Sägas skall att den enhet jag kommer ifrån är helt kirurgiskt inriktad men att få ta del av utveckling och de framsteg som görs inom just kirurgisk endoskopi har varit av högsta värde.

Tack än en gång för att ni tilldelade mig detta stipendium som gav mig möjlighet att delta på en enastående världskongress.

Ellenor Söderlund

Kirurgens Endoskopi,

Södersjukhuset, Stockholm.

Då vi under hösten börjat göra EUS undersökningar, ser jag just UEGW som en fantastisk möjlighet till att knyta kontakter och få ta del av utvecklingen kring EUS men också annan endoskopi. ERCP är det vi gör mest på vår enhet idag och på UEGW får man ta del av utvecklingen såväl i Europa som övriga världen.

Arbetsplats: Kirurgens endoskopi Söderjukhuset
Befattning: Sjuksköterska