Skriv ut den här sidanOmvårdnadsprogram ERCP
|
Ägare: Medicinska kliniken Falu lasarett |
Dokumentets Titel Omvårdnadsprogram för ERCP, polikliniska- och inneliggande patienter |
|
|
Framtaget av (författare) Maria Hjorth |
Dokumentkategori: PM |
Version 1 |
|
Gäller för: Mag-tarmmottagningen |
Godkänt av Anders AhlströmHenrik Ferling
|
Gäller fr.o.m. – t.o.m. 090427-100427 |
ERCP (Endoskopisk Retrograd Cholangio Pancreatografi)
Är en röntgenundersökning av gallvägarna och bukspottkörteln. Ett långt böjligt instrument (duodenoskop) förs in via munnen och magsäcken ner till tolvfingertarmen och gallgångens och bukspottkörtelgångens mynning. Gallgångarna undersöks därefter med röntgenkontrast. I samband med undersökningen kan man vid behov ta bort gallstenar från den djupa gallgången och även behandla andra former av hinder i gallgången.
ERCP medför risk att drabbas av pancreatit, patienten observeras därför alltid ca 4 timmar efter undersökningen. ERCP kan också medföra risk för blödning från gallgångsmynningen, utsättande av antikoagulantia samt blödningsprover måste därför ses över inför ingreppet. Undersökningen tar ibland lång tid och kan vara både smärtsam och obehaglig för patienten, därför får patienten alltid sedering under ingreppet.
Medicinering inför undersökningen
Waran sätts ut 3 dagar före ERCP. PK kontrolleras på undersökningsdagens morgon. Polikliniska patienter ombeds ta kontakt med Waranförskrivare för nedtrappning inför undersökningen samt ställningstagande till Fragminbehandling.
Trombyl sätts ut en vecka före, i nödfall acceptabelt med utsättande 3-4 dagar före ingreppet.
Plavix kan i vissa fall sättas ut en vecka innan undersökningen. Ställningstagande tas för varje patient efter diskussion med kardiolog.
Övriga mediciner tas med lite vatten på undersökningsdagens morgon. Det är extra viktigt att patienter som står på hjärtmediciner tar sin ordinarie dos inför undersökningen.
Provtagning inför ERCP
PK
TPK, Hb
Alat, Bili, ALP
Blodgruppering (om ej redan finns)
Provtagning på polikliniska patienter sker på vårdcentralen dagen före, analyserna tas med akutsvar.
Prover på inneliggande patienter får ej vara äldre än ett dygn.
Förberedelser undersökningsdagen på mottagningen/avdelningen
Ska undersökningen göras på förmiddagen fastar patienten från midnatt. Inför undersökning på eftermiddagen ska patienten fasta minst 6 timmar, dessförinnan endast intag av flytande kost, ej mjölkprodukter.
Patienten förbereds enligt ”Checklista för patient som ska genomgå ERCP” (bilaga 1). Checklistan ska följa med patienten till undersökningen.
Intravenös vätska ges vid behov.
Patienter som är opererade med hjärtklaff behöver endokarditprofylax.
Har patienten pacemaker ska denna bedömas av kardiolog inför användning av diatermi.
EKG tas på alla patienter över 60 år samt yngre med tidigare känd hjärtsjukdom.
Diabetiker ska ej ta insulin på undersökningsdagens morgon. P-glukos kontrolleras av enheten där patienten förbereds. Infusion Glukos 5 % ges motsvarande en liter/12 timmar. Diabetiker som kallas polikliniskt ska ges tid på förmiddagen.
Premedicinering
Antibiotika ges till patient med mekanisk klaff ges 1-2 timmar innan undersökningen.
Atropin ges 30 min före undersökningen. Atropin dämpar tarmens peristaltik och minskar saliv och magsaftsproduktion.
Dos: Inj Atropin 0,5 mg/ml, 1 ml s.c
Inj Atropin 0,5 mg/ml, 0,5 ml s.c till personer >70 år.
Medicinering under ERCP
För att undersökningen ska vara framgångsrik krävs en lugn och stilla patient. Därför ges alltid avslappnande läkemedel och ibland också smärtstillande läkemedel.
Sedering med Propofol och Rapifen under ERCP administreras av narkossköterska. I de fall narkossköterska ej finns tillgänglig sederas patienten med Midazolam och Petidin av mottagningssköterska.
Minifom ges för att få klar sikt i tarmen. Xylocain viskös ges för att bedöva svalget, får dock inte ges till patienter som sederas med Propofol.
Buscopan ges för att hämma tarmmotoriken. Om Buscopan ej kan användas ges Glucagon, med försiktighet till diabetiker samt äldre patienter med känd hjärtsjukdom.
ERCP undersökningen
Patienten ligger på vänster sida i framstupa sidoläge. Vänster arm ska ligga bakom ryggen och höger arm framför, böjd framåt.
Patienten övervakas med blodtryck och pulsoxymeter, utgångsvärden dokumenteras.
Diatermiplattan (neutralelektroden) fästs på ett vävnadsrikt område på nedre extremiteterna. Muskelvävnad leder ström bättre än fettvävnad. Håravkorta vid behov.
C-båge används för genomlysning, skriv in patientens ID och vänd bilden. Arbeta efter strålföreskrifterna.
Till patienter med tänder används bitblock.
Kirurgen ordinerar motorikhämmande och sedativa läkemedel.
Arbeta efter principen höggradigt rent.
Undersökningstiden varierar, men bör ej överstiga en timme.
Efter ERCP
Koppla bort diatermiplattan. Anteckna genomlysningstid i röntgenpärm. Dokumentera genomlysningstid, diatermiplattans läge samt andra omvårdnadsåtgärder i Melior.
Patienten hämtas tillbaka till avdelningen av sjuksköterska. Vakenhetsgrad, blodtryck och puls följs så länge tillståndet kräver.
När patienten är helt vaken, mår bra och inte har ont får han/hon börja dricka. Om papillotomi gjorts får patienten endast inta flytande kost undersökningsdagen, i annat fall får patienten normalkost.
Patienten kan känna lättare illamående och spänningskänsla i magen, detta går som regel över efter några timmar.
Om buksmärtor kvarstår efter flera timmar. Låt patienten vara fastande och kontakta patientansvarig läkare. Kontrollera temp, puls, blodtryck, amylas, Lpk och CRP. Patienten får eventuellt läggas in på vårdavdelning för observation.
Inför hemgång
Före hemgång träffar patienten läkaren för avslutande samtal.
Läkaren fyller i och skickar med patientinformation efter ERCP.
Informera patienten att vara observant på om hon/han får feber, frossa eller akut ont i magen vid hemkomst. Patienten ska då uppsöka akutmottagningen.
Kallelse av polikliniska patienter
Polikliniska patienter kallas per brev eller telefon efter prioritering. Kontrollera om blodgruppering finns, annars tas det tillsammans med övriga prover på vårdcentralen dagen före undersökningen. Hälsodeklaration med svarskuvert bifogas i kallelsen. Då hälsodeklarationen returnerats faxas den till narkosen. Narkosremiss ska skrivas av kirurg, faxas till narkosen i samband med bokningen.
Bifoga information om ERCP samt information om biobankslagen med kallelsen.
Bokning av inneliggande patienter
Akuta undersökningar prioriteras av skoperande kirurg dagen före undersökningen. För patienter som kallas till ERCP med narkoshjälp ska avdelningsläkaren ordna med narkosremiss i förväg.
Previous page: Till Dig som ska genomgå ERCP
Next page: Checklista ERCP